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2019年10月16日 星期三

“甲亢突眼”治得好嗎

2019-04-15 08:47:32

來源:《家庭用藥》   作者:吳晞

摘要:  甲亢是一種大家比較熟悉的疾病,其中,10%-15%的甲亢患者會出現比較明顯的突眼癥狀,而且突眼的診治也困擾著患者和醫生。  80%的甲亢

  甲亢是一種大家比較熟悉的疾病,其中,10%-15%的甲亢患者會出現比較明顯的突眼癥狀,而且突眼的診治也困擾著患者和醫生。

  80%的甲亢患者都是由毒性彌漫性甲狀腺腫(又稱Graves病)引起的,這是一種器官特異性自身免疫性疾病。其發病機制尚未完全明確,目前認為是由一系列因素導致自身體內的免疫系統被錯誤激活,并且產生錯誤的識別。在甲亢中由于過多的甲狀腺激素作用,人體交感神經會比較興奮,從而使眼瞼張開較大,使患者的眼睛看起來比較大,感覺就像突出了一樣。

  檢查。對于發現突眼的患者,首先應進行眼部B超、CT或磁共振等影像學檢查。一方面排除是否是眼球后腫瘤、占位病變導致的眼球突出;另一方面,磁共振也有助于評估眼球旁肌肉、脂肪等組織水腫和炎癥活動程度,有利于指導突眼的藥物治療。

  評估。在排除了是由于眼球后占位等原因導致的突眼后,依據國內外的指南,對于突眼患者應進行兩方面的評估,一是突眼度的評估,二是眼球炎癥活動度的評估。要注意的是,有時候炎癥活動越厲害,突眼也越厲害;但有時炎癥活動不明顯,突眼卻比較明顯。因此臨床治療上并不是完全依據患者自我感覺眼球突出是否明顯來制定治療方案,而是主要依據以上一系列的影像學檢查和突眼度、活動度評估來制定相應的治療措施。

  基礎治療。甲亢的基礎治療,包括休息、戒煙、避免用眼疲勞等基本生活方式的調整,還有就是使用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等藥物來控制甲狀腺功能。突眼患者中有一部分是因為甲亢所導致的交感神經過度興奮,使眼瞼睜開明顯,此類患者通過單純治療甲亢后,即可恢復正常眼部外觀。

  特殊治療。對于突眼的特殊治療包括兩部分。

  1.內科用藥治療。內科用藥治療是針對炎癥活動的,因為炎癥活動會導致眼球旁肌肉、脂肪等組織水腫,從而使眼球突出。內科藥物治療突眼比較公認的是采用激素間斷性沖擊治療,采用較大劑量的激素短期突擊使用,這樣可以有效控制眼部炎癥活動,為后續外科治療贏得時間,有約1/3的患者通過單純的激素沖擊治療就可以恢復正常眼部原有外觀。

  2.外科治療。對于突眼的外科治療,有些是因為突眼太過明顯影響眼瞼閉合,為防止產生繼發性角膜潰瘍而不得不采取臨時的瞼裂縫合術;有些則是在突眼的炎癥活動明顯通過內科藥物得到控制后,采取眼眶內減壓術等整形手術使眼部恢復相對正常的外觀。

  那么,突眼患者生活中需要注意什么呢?

  1.到目前為止,突眼依然還有一系列尚不明確的地方。我們現在只能做到的是注意休息、用眼衛生和戒煙,至少這幾點是已經明確對于突眼治療有幫助的。

  2.有小部分突眼患者可能并沒有甲亢,因為其自身免疫錯誤激活并沒有針對甲狀腺而僅僅只是針對眼部組織,那么這些患者就不需要治療甲亢,而只需單純治療突眼即可。

  3.在突眼的治療過程中,還是應該聽從專業醫生的指導進行有序治療,切勿聽信傳言而采取一些不明效果的方案,這樣反而容易導致突眼遷延不愈,并且也可能導致目前公認有效的激素沖擊治療效果減弱甚至無效,從而陷入治療困境。

  (吳晞/《家庭用藥》)

來源:《家庭用藥》

編輯:qnjz

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